Experiencia de diez años en resecciones hepáticas / Ten years experience in hepatic resections

Revisamos experiencia reciente y resultados obtenidos con resecciones hepáticas mayores en pacientes referidos a nuestra institución. Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes entre agosto de 1998 y agosto de 2008, con el objetivo de precisar el tipo de cirugía efectuada, indicaciones principales, complicaciones y morbimortalidad operatoria. 22 pacientes cuyas historias estuvieron disponibles para revisión. La principal indicación de cirugía fueron neoplasias malignas 86,4% de los casos, las metástasis de carcinoma colorrectal (7) la primera indicación seguida de hepatocarcinoma (4). Otras indicaciones incluyeron: colangiocarcinomas perifericos (2), metástasis de tumores neuroendocrinos (2), diversas lesiones benignas (3) otros tumores (4). La hepatectomía derecha y segmentectomías anatómicas fueron los más frecuentes con un 27,3 % cada uno, seguidos de segmentectomía lateral izquierda (II y III) en 19%. El tiempo operatorio promedio fue 270,4 min (rango: 180-560 min). El promedio de estancia hospitalaria fue 7,7 días (rango:4-30). El 8% de nuestros pacientes no requirió estancia posoperatoria inmediata en UTI. La tasa de complicaciones fue 44,5% siendo el derrame pleural reactivo y el sangrado posoperatorio más frecuentes. La tasa de reintervención fue 18,2%. La mortalidad global fue 9% (2/22), y la inherente al procedimiento quirúrgico 4,5% (1/22). Las resecciones hepáticas mayores son un procedimiento relevante en el armamento del cirujano oncólogo dedicado al tratamiento de neoplasias digestivas, la morbimortalidad operatoria en nuestra institución es similar a otros centros de mayor volumen a nivel internacional.

Review the recent experience and results of major hepatic resections of patients treated at our institution. Retrospective review of clinical records patients submitted to major hepatic resection inten years, between August 1998 to August 2008, with descriptive statistics of type of surgery, indications, complications and surgical related morbimortality. Twenty two patients with complete clinical records for review were included. The main indication for surgery were malignant neoplasms in 86,4% of the cases,being colorectal liver metastasis (7) the first one followed by hepatocarcinomas (4). Other indications included:The periferic colanghiocarcinomas (2), metastasis from neuroendocrine tumors (2), varied beningn lesions (3)and other tumors (4). Right hepatectomy and anatomical segmentectomies were the most frequent procedures 27.3% each, followed by left lateral segmentectomy (II - III) in19% of the cases. Medium operative time was 270.4 min (range: 180-560 min). Mean hospital stay was 7.7 days (range: 4-30). 8% of the patients did not required post operative ICU care. Complications rate was 44.5% being reactive pleural effusion and postoperative bleedingthe most frecuent ones. Reintervention rate was 18.2%, global mortality 9% (2/22), and surgical related mortality was 4.5% (1/22). Major hepatic resections are a relevant procedure in the armament of surgical oncologists dedicated to treatment of digestive neoplasms, the number of such procedures done at public institutions are limited. Operative morbimortality in our institution is similar to other major volume centers.

Pancreatocolangiografía preoperatoria de rutina? / Routine preoperative cholangiopancreatography?

Con el rutinario de la colangiografía peroperatoria, se mejoraron sustancialmente los resultados de la cirugía biliar en las décadas de los 50 y 60, pero desde entonces, no se ha logrado una modificación importante en el porcentaje de colecodotomías en blanco que se mantiene alrededor del 30% y del índice de cálculos residuales que se mantiene aproximadamente en 1,3%. Con la idea de que estas cifras se pueden mejorar con el uso de la tecnología endoscópica moderna, se plantea la posibilidad de utilizar la pancreatolangiografía retrógrada endoscópica como método de exploración de rutina en los pacientes de cirugía vesicular. Se presentan los resultados del uso rutinario de la pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (PCRE) previo a las intervenciones quirúrgicas de la vesícula biliar como sustituto de la colangiografía peroperatoria en pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular sintomática que se seleccionaron para tratamiento quirúrgico. Entre Junio de 1987 y Junio de 1989 se estudiaron 56 pacientes que llenaban los requisitos del protocolo, previo a la intervención se les practicó un ultrasonograma, estudios de laboratorio, cardiológicos y digestivos. A cada uno se le hizo una PCRE inmediatamente antes de la intervención. Se encontraron anormalidades de vías biliares en 10 casos (17,9%), de los cuales 6(10,7%) tenían litiasis coledociana. En cuatro pacientes con litiasis coledociana (7,1%), ésta no se había diagnosticado por ultrasonido ni sospechado por la clínica ni el laboratorio. Otros cuatro paciente (7,1%) tenían dilatación de las vías biliares y de éstos, en tres había disminución de calibre del extremo distal del colédoco. A cinco casos de litiasis coledociana y tres con dilatación de vías biliares, se les practicó una papilotomía endoscópica...